针灸新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病适度膝关节哑（PsA）像类风湿膝关节哑（RA）的小兄弟，后者病患方法已经有，而 PsA 的病患转型不足。示例我们来是不是来自药理学资讯网站 Medscape 关于 PsA 病患方面的最新资讯。

既往研究工作断定许多用做 RA 的传统和人类文明类抗风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广举例来说才会拖延几年时间。而那时候可能才会打算转变。一种新型小化学键类固醇阿普斯托（apremilast）已被准许用做病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路中的人类文明小分子口服也已被准许用做银屑病，其中都多多托克迪（ustekinumab）被准许用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正始终保持大型乳腺癌车。PsA 的病患可能在紧接著的几年里有重大方面。

PsA 的常规病患

轻型 PsA 病症一线病患可选用非甾体抗哑药，但其只能阻扰皮损方面，因此不适合单用病患病患 PsA 病症。糖皮质激素注射或短化疗口服可用做则才会病患，或用做一个或数个膝关节的病患。

虽然没有人随机试验车证词赞成，但传统 DMARDs 仍可用做展现为 RA 样的 PsA 病症。同时实践经验援引，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对其余部分确诊外理论上。上述其余部分类固醇也是银屑病的规格系统病患选择，对于毛发和膝关节呈中都重度受累病症，需要毛发科医师的整体密切合作。

在病患 PsA 的传统 DMARDs 中都，来氟化物米托是唯一一种有大型探索性试验车赞成的类固醇。对于少膝关节型和脊椎型 PsA，针对传统 DMARDs 的研究工作很少，但临床经验确信其不佳。

PsA 的抗 TNF 病患

所有被准许用做 RA 的抗 TNF 口服外已准许用做 PsA。抗 TNF 口服与临床实验来得有很好的，其安全适度也持续性监测了 15 年。抗 TNF 口服对膝关节病因和脊椎病因外理论上，但对 PsA 托异适度展现如附着点哑和常指（趾）哑不明。外周膝关节和脊椎 PsA 病症的抗 TNF 口服推荐剂量分别和 RA 及强直适度脊柱哑的病患剂量一样。

PsA 病患抗病毒

阿普斯托

近期阿普斯托（Otezla®）准许用做银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小化学键口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制哑症路中。在银屑病和 PsA 的乳腺癌车阿普斯托展现出良好。对于 PsA，数个探索性试验车揭示 ACR20（美国风湿病学才会临床改善据估计 20% 的规格）近 32% - 41%，与临床实验组来得（18% - 19%）有非常大统计学歧异。

多多托克迪

多多托克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 分别为的人类文明酵母托异适度建构物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活适度，IL-23 被确信在 PsA 中都作用更大。多多托克迪词语为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用于在在剂量），2010 年准许用做银屑病。

与依那西普较为，多多托克迪临床非常大且安全适度好，已越来越多地用做银屑病。近期，多多托克迪也被准许用做 PsA，在几个随机试验车其非常大高于临床实验。多多托克迪病患催化似乎低于抗 TNF 口服，但尚未有研究工作直接开展较为。许多临床医师对此，多多托克迪对银屑病皮损效果好，但对膝关节、肌腱及其他部位一般。

在多多托克迪乳腺癌车常见的不良事件除此以外病患各种感染者，但其安全性与临床实验来得没有人明显增加。

其他方面

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母，近期美国和欧洲准许用做银屑病的病患，其多多于临床实验和依那西普。在 PsA 中都，一项大型的 2 期乳腺癌车暂未近主要起点，但许多次要起点有非常大歧异。

此外，近期的一项 3 期乳腺癌车超过主要起点和次要起点。在该试验车，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而临床实验组为 15%。目前促使研究工作打算开展。

打算开展中都

另外两个针对 IL-17 路中的酵母已始终保持银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳腺癌车。ixekizumab 是人源化酵母，建构并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都确切，近期的一次新闻节目发布才会上援引，一项 PsA 的大型试验车已超过主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都非常大，且病患银屑病多多于多多托克迪。guselkumab 是一种 IL-23 托异适度酵母，目前也打算开发计划用做 PsA。

展望

对于 PsA 病症，所有这一切都是好消息。随着针对不同小分子路中的病患方案显现，适度更好的操控和消除 PsA 病症病情。

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撰稿人： 唐教清