Beta银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病皮肤病（PsA）是一种与银屑病具体的竜性肌肉病，有银屑病皮疹并常有肌肉和周围软组织咳嗽、肿胀、压痛、沉闷和运动障碍。部分病症可有骶肋骨皮肤病和（或）脊柱竜，哮喘迁延，易复发，中晚期可时有发生肌肉强直。平均 75% 的病症皮疹出现在皮肤病之前，同时出现者平均 15%，皮疹出现在皮肤病后的病症平均 10%。该病可时有拉开序幕任何成年人，最高潮成年人为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱好在以异性恋较少。

PsA 很少实质上出现，病症和临床心理医生并不一定就会处置多种合并症，包含糖尿病、复发性感染史、竜症性肠病等，这无疑上升了 PsA 的病人难易度。此外，病人 PsA 的药物繁多，如何规范化里斯通高中用药颇为关键。为此，急须一个统一的 PsA 营养不良管理概要，督导医护新闻记者的临床工作和科学学者的探索学术研究。

新版 PsA 概要，满满熟食正能量！

2017ACR 年度学术决议上，由 ACR 和美国银屑病该基金就会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同颁布的新版银屑病皮肤病临床概要的修正案。决议上伯明翰药理学院阿拉巴马的大学药理学教授 Jasvinder Singh 博士将参考这些修正案。

概要是经过 12 名风湿科心理医生、1 名皮肤科心理医生、1 名皮肤/风湿科心理医生和 2 名病症到场计票，只有 70% 以上全体成员计票通过的力荐内容才能被放入新的概要。

概要中对病人 PsA 的意图来进行评核，这些病人意图包含非药物病人（如戒酒、美容和运动）、症状病人（包含 NSAIDs、口服或连续性注射糖皮质激素）、口服多肽药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 胺、IL-12/23 胺、IL-17 胺、阿秘鲁里斯和托法替布等。

PsA 新版概要最强热点

1. 对于不经病人的 PsA 病症，力荐起始病人选定 TNF 胺（而非 OSM、IL-17 胺、IL-12/23 胺）；如果病症可不采用 TNF 胺病人，可以选定一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 胺优于 IL-12/23 胺。（条件性力荐，须与病症来进行讨论决定）

2. 对于活动性 PsA 病症，如果 OSM 治果很差，其所代替 TNF 胺病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药病人后病痛仍从未想得到缓解，可以考量代替一种 IL-17 胺来进行病人；如果病症病痛还是从从未缓解，其所考量代替 IL-12/23 胺，而非 OSM、阿秘鲁里斯、托法替布。（条件性力荐，须根据病症期望来进行评核）

3. 如果病症是经 NSAIDs 病人的脊柱对角肌肉病标准型 PsA，其所代替 TNF 胺；如果病人后病症病痛仍从未缓解，其所考量代替 IL-17 胺而不是 IL-12/23 胺。（条件性力荐，须与病症来进行讨论决定）

4. 力荐 PsA 里斯通高中病人，力荐使用生物制剂起始病人，然后传染死HIV（而不是等传染死HIV之后再来进行病人）；假如病症传染减毒活HIV，建言推迟使用生物制剂。（条件性力荐）

5. 强烈力荐 PsA 病症戒酒。（强烈力荐）

6. 条件性力荐病症来进行低高强度运动（如太极、实修、游泳）、天体物理学病人、调度制剂（OT）、推拿和针灸病人等；如果病症超重或体重增加，则建言病症美容。（条件性力荐）

PsA 将来学术研究方向

1. 病人 PsA 的一头对一头对比学术研究

2. 针对起止点竜、对角标准型营养不良、残毁性皮肤病等具体的特定学术研究

3. 随机、依此学术研究非药物干涉病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活HIV安全吗？

6. 常有少见合并症病症如何病人？

7. NSAIDs、糖皮质激素的具体学术研究

新版 PsA 概要待改进的内容

1. 如果病症可不采用生物制剂病人，该如何选定病人意图？

2. 如果病症怀孕，该如何选定病人意图？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化病人 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、肝竜、抑郁和病态、恶性和心血管营养不良等，该如何选定病人意图？

编辑： 戈成凤