新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病哮喘（PsA）是一种与银屑病系统性的光性腿部病，有银屑病溃疡并常为腿部和周围软组织头痛、水肿、压痛、僵硬和爱国运动障碍。部分病人若无鳞状腰椎哮喘和（或）骨盆光，病程迁延，可避免复发，中晚期可时有发生腿部强直。共约 75% 的病人溃疡显现出在哮喘之前，同时显现出者共约 15%，溃疡显现出在哮喘后的病人共约 10%。该病可时有发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无未成熟，但骨盆肇因以男性较少。

PsA 很少直接显现出，病人和临床研究者心理医生通常会处理多种合并症，除此以外糖尿病、复发性病毒感染史、光症性肠病等，这毫无疑问增加了 PsA 的治疗法挑战性。此外，治疗法 PsA 的抗生素繁多，如何规范化验收用药非常更为重要。为此，急无需一个统一的 PsA 营养不良管理Guide，指导诊疗指导者的临床研究者指导和科学研究者者的探索研究者。

新版 PsA Guide，满满海鲜当下！

2017ACR 历年来年会上，由 ACR 和加拿大银屑病基金（National Psoriasis Foundation, NPF）协同草拟的新版银屑病哮喘临床研究者Guide的审议。会议上伯明翰学院阿拉巴马的学校针灸大学教授 Jasvinder Singh 大学教授将介绍这些审议。

Guide是经过 12 名风湿科心理医生、1 名内科心理医生、1 名皮肤/风湿科心理医生和 2 名病人当晚投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的提拔概要才能被放入新的Guide。

Guide中对治疗法 PsA 的作法完成指标，这些治疗法作法除此以外非抗生素治疗法（如戒烟、美容和爱国运动）、疼痛治疗法（除此以外 NSAIDs、抗生素或局部抗生素抑制作用）、抗生素核酸抗生素（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强最近

1. 对于予以治疗法的 PsA 病人，提拔起始治疗法用上 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病人可不有别于 TNF 抑制治疗法，可以用上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 抑制要强 IL-12/23 抑制。（条件性提拔，无需与病人完成讨论最终）

2. 对于活动性 PsA 病人，如果 OSM 治果不好，应将变为 TNF 抑制治疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药治疗法后病情仍未得到减轻，可以考虑变为一种 IL-17 抑制完成治疗法；如果病人病情还是没有减轻，应将考虑变为 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性提拔，无需根据病人意愿完成指标）

3. 如果病人是经 NSAIDs 治疗法的骨盆的单腿部病HG PsA，应将变为 TNF 抑制；如果治疗法后病人病情仍未减轻，应将考虑变为 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性提拔，无需与病人完成讨论最终）

4. 提拔 PsA 验收治疗法，提拔用作生物制剂起始治疗法，然后施打死疫苗（而不是等施打死疫苗之后再完成治疗法）；假如病人施打减毒活疫苗，建议推迟用作生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病人戒烟。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病人完成低其中心爱国运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理治疗法、作业疗法（OT）、推拿和医书治疗法等；如果病人超重或肥胖，则建议病人美容。（条件性提拔）

PsA 下一代研究者朝向

1. 治疗法 PsA 的头对头对比研究者

2. 针对起止点光、的单HG营养不良、残毁性哮喘等系统性的特定研究者

3. 随机、对照研究者非抗生素干涉治疗法

4. 单药治疗法？or 联合治疗法？

5. 减毒活疫苗人身安全吗？

6. 常为相似合并症病人如何治疗法？

7. NSAIDs、抑制作用的系统性研究者

新版 PsA Guide待修改的概要

1. 如果病人可不有别于生物制剂治疗法，该如何举例来说治疗法作法？

2. 如果病人早产，该如何举例来说治疗法作法？

3. 如何根据成本成本分析付诸最优化治疗法 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、胃癌、躁郁症和焦虑、恶性和心血管营养不良等，该如何举例来说治疗法作法？

出版人： 韦成凤